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众志成城,抗击疫情!-新冠病肺炎会消退吗?

来源:    日期:2020-3-4

导读:众志成城,抗击疫情!-新冠病肺炎会消退吗?

                  新冠会像SARS一样突然消退吗?

 
           17年前的2003年,SARS疫情肆虐半年多之后,在夏天到来时神秘消退。此后虽有几次零星散发,但都没有大规模扩散。人们希望新冠肺炎(COVID-19)疫情也像SARS一样,来得突然去得也突然。
         对于SARS病毒为何会突然消失,医学和科学界至今没有定论。防控措施切断了其传染链条是一种解释,病毒对气温的不适应也是一种推论。已有多个研究表明,SARS病毒对温度较为敏感,这也是为什么热带国家没有暴发大规模SARS疫情的原因。
         理论上,作为一种囊膜性病毒,冠状病毒是病毒中对温度比较敏感的一种。中国疾控中心发布的《新冠病毒感染的肺炎公众预防指南》中就提到,新冠病毒在4摄氏度的合适维持液中为中等稳定,随着温度的升高,病毒的抵抗力下降。不过温度只会影响冠状病毒的生存时间,不会影响其感染力。
         基于上述背景,乐观者希望天气转暖之后,新冠病毒也自行退去。但眼下对这种预期不利的事实是,新加坡等热带国家已经发生了新冠“人传人”现象,而那里白天的温度一直在30摄氏度以上。这表明,光是春天或夏天的到来可能无法阻止新冠病毒的传播。
         多位专家向财新记者强调,病毒与温度之间存在一些相关关系,但这一关系并不直接支持“天气热了病毒就会消失”的推论。其中一个重要原因是,病毒寄生在其他生物的细胞内。新冠病毒的自然宿主很可能是蝙蝠,而蝙蝠的体温能达到40度。一位从事病毒研究的学者告诉财新记者,当病毒脱离了宿主、脱离了细胞,在包括喷嚏液滴中生存是更困难的。只有在这种时候,对于这些存在于微液滴里面的病毒,温度和湿度这些环境因素才可能会有一些影响。
      2月12日,美国疾控中心免疫和呼吸系统疾病中心主任南希·梅森尼尔(Nancy Messonnier)表示,大多数病毒性呼吸道疾病都是季节性的,当进入春季和夏季之后,可以预计流感病例会下降。但新冠肺炎是一种新的疾病,人们认识它还没超过一年,对新冠病毒了解有限,因此无法预测新冠病毒是否会随着天气的变暖而消散。
        美国宾夕法尼亚大学医学院微生物学系副研究员李懿泽也指出,一般在温度高的情况下,病毒存活时间变短;在湿度大的情况下,通过空气传播的病毒传播力就会下降。但这并不能证明,天气热了病毒就会消失。关键还是要防控,如果疏于防控,即使天气热了,也不会对病毒的传播造成太大的影响。
       然而眼下看来,新冠病毒的防控难度要远大于SARS,因为其传播特点与SARS大不相同。英国伦敦卫生与热带医学院传染病流行病学教授戴维·海曼(David Heymann)指出,SARS一开始只是在一两个人之间传播,之后主要通过“超级传播者”传播,传播链单一。但新冠病毒的传播在一开始就是爆炸性的,最初就有很多人被感染上,他们有各自的传播链。因此他认为,新冠疫情像SARS一样突然间消退的可能性越来越小。
      其次,新冠病毒存在有传染性的无症状感染者。SARS感染者一般都会发烧,且发烧症状出来以后才具有传染性。而新冠的潜伏期长,存在大量无症状感染者。据日本近期的一项研究表明,在撤离武汉的日本侨民中,无症状感染者占所有感染者的40%。近期,河南省人民医院王梅云团队报告了一例河南安阳的病人在无症状期感染了5名家人。而广东疾控中心、中山大学、香港大学研究学者在《新英格兰医学》杂志发表的一篇文章也证实,无症状感染者的咽拭子病毒浓度与有症状的感染者没有差别。
       多伦多大学病理生物学教授艾莉森·麦克吉尔(Allison McGeer)曾参与SARS和中东呼吸综合征MERS的防控工作,她总结道:“我们了解的越多,就越觉得不可能通过公共卫生手段来控制这种病毒的流行。人类正在和一种全新的病毒共存。”
      美国乔治城大学O'Neill国家和全球卫生法研究所的医生、研究员和高级学者丹尼尔·鲁西(Daniel R.Lucey)告诉财新记者,新冠肺炎有可能成为第一个冠状病毒引起的肺炎流行病。尽管世界卫生组织(WHO)认为新冠肺炎尚未成为“大流行病”,但鲁西认为需要继续关注非洲和拉丁美洲的疫情,如果检测出更多阳性结果,世界卫生组织可能会宣布新冠为“大流行病”。
      如果新冠病毒不会像SARS一样自行退去,而它又极难防控,那么就意味着一个后果:人类可能要长期与新冠病毒为伴。已有不少专家提醒公众,存在此种可能。比如中国工程院副院长、呼吸与危重症医学专家王辰近日接受央视记者采访时称,新冠肺炎有可能转成慢性疾病,像流感一样与人类共存。香港大学生物化学系教授金冬雁接受《知识分子》采访时也说:“如果它(新冠病毒)确实是传播力非常强,而且非常持续的话,我们做很多事情也逆转不了的,那变成常规化管理就行了。将来的最坏的一种结局就是这样。”
     病毒毒力会随传代减弱吗?
    如果人类注定要与新冠病毒长期共存,那么一个顺理成章的悬念是,新冠病毒的毒力会随着传代次数增加而逐渐减弱吗?
    《中华流行病学杂志》官网近日发表的中国疾控中心撰写的论文“新型冠状病毒肺炎流行病学特征分析”称,自2019年12月中旬以来,新冠疫情经历了海鲜市场暴露所致的局部爆发、疫情扩散形成的社区传播和疫情蔓延形成的大范围传播三个阶段,目前已有新冠病毒第四代传播的报道。
     美国爱荷华大学微生物与免疫学教授斯坦利·珀尔曼(Stanley Perlman)指出,一般来说,传播性较强的病毒通常会表现出较低的致命性。截至2月29日,新冠肺炎的全国范围的病亡率约为3.6%(2870例/79824例),其病亡率还远低于SARS病毒(约10%)以及MERS病毒(约34%)。考虑到还有7000多名危重患者,新冠病亡率应还会有所上升。
      珀尔曼告诉财新记者,如果一个病毒又容易传播又具有很强的致命性,那么它就会消除所有潜在的宿主,该病毒也就会随之死亡。历史上,只有天花病毒是例外,它极易传播又很致命。然而这样一种强大的病毒,却在当时没有特效药的情况下,成为迄今为止已知唯一被彻底消灭的人类传染病。1980年,世界卫生组织宣布天花已经在全球范围内根除。
     从进化论的角度看,所有的传染性病原体都有一个相同的目标——通过感染尽可能多的新宿主以达到生存和繁殖的目的。而像新冠病毒这样通过近距离飞沫、接触或气溶胶传播的病毒,使宿主保持移动能力而不是杀死宿主,对它的传播更有利。因此,这一类病毒更易向毒力受限的方向进化。
      但美国罗格斯(Rutgers)大学的分子生物学家、瓦克斯曼微生物研究所实验室主任理查德·埃布赖特(Richard Ebright)告诉财新记者,具体到新冠病毒,目前还没有稳妥的科学依据可以预测病毒在经过二、三代传播之后,其传播力及毒性是会下降、维持还是会上升。
 
一名从事病毒研究的科研人员告诉财新记者,病毒在演化过程中存在一些普遍规律,但有的规律显现的时间线很漫长,可能不适用于解释一场疫情中病毒的变化。其中一个规律就是:病毒进入新的宿主物种后,往往都会经历一边传播、一边突变的过程。传播能力越强,能感染更多新宿主,病毒就越有优势。从其他动物溢出到人类的病毒,因为是偶然感染,初期都还不具备稳定感染人的特性,例如H5N1禽流感,虽然致病性很强,但很少发生人传人。
 
但由于病毒的随机突变随时可能发生,虽然大多数突变株仍然不适应宿主,无法进行更多传播而被淘汰,但有机会出现一些比原始毒株更容易感染新宿主的突变株,这些突变的毒株就可以感染更多人类。每个感染者体内的毒株都可能突变,因此感染者越多,整体上突变的速度就会越快,传播能力更强的突变株也可能会出现,并随着持续人传人的过程而蔓延传播。
 
因此,一般规律是,病毒从原宿主物种溢出到新宿主物种,最后获得相对高效传播的能力,适应新物种。
 
而实验室中,科学家用实验动物或组织细胞来培养毒株进行研究,也是人为地模拟这一过程来筛选和建立实验动物/实验细胞的适应株。上述科研人员告诉财新记者,在毒力和症状方面,具有一定毒力使人出现一定的症状,有助于释放病毒去感染更多宿主。但宿主症状太重,影响了宿主的行动能力甚至很快死亡,显然也不利于病毒传播。很多时候,病毒会随着传代次数增加而毒力减弱,人们有时可以通过多次传代获得弱毒株用于开发疫苗。但这不是必然的,随着传代次数增加而毒力不减,甚至越来越强的例子也有很多。
 
她举例说,比如鹅源H5N1亚型AIV毒株,经过鸡胚和鸡体传代后对鸡胚的毒力有所增强;鸽副黏病毒ND167在鸡胚传代过程毒力也出现逐渐增强的情况。人类医疗水平提升之后,传染人的病毒毒力逐渐减弱情形更常见,是因为人类具有动物所没有的医疗防控手段,比如隔离超级传播者。同样的,从动物溢出到人类的病毒,一代感染者症状更重是比较常见的情形,这也不是必然的,是否适用于直接解释当下这场疫情暴发中病毒传播的特征,还需要更多深入研究。
 
病毒会不断变异吗?
 
新冠病毒是一种单链RNA病毒,相对于稳定的DNA病毒(如非洲猪瘟病毒),单链RNA病毒在自我复制的过程更容易变异。病毒变异的可能性越大,速度越快,人类就越难以防控它,研发针对它的疫苗也就越难。比如流感疫苗往往因为病毒的快速变异而失效。
 
珀尔曼提示,病毒通常会在适应新宿主的过程中发生突变。在两次人类冠状病毒疫情中,SARS-CoV发生过突变,MERS-CoV则没有发生。他强烈建议人们密切关注新冠病毒发生突变的变化,从而了解它是否在进一步适应人类宿主。
 
1月12日,中国与世卫组织(WHO)分享新冠病毒全基因组序列,同时还将序列提交给GISAID公共平台,以便科学家把各基因组序列相同的位点调整到一起,发现病毒的变异位点。GISAID是一个由多位诺贝尔奖得主及全球顶尖科学家签署协议、成立的开放平台,原本是为改善流感数据的信息共享,现已延伸到各种流行性疾病。
 
呼吸疾病国家重点实验室副主任赵金存2月13日介绍病毒变异的研究情况时说,目前新冠病毒3万多个碱基中只发现了5个碱基突变,“不同的病人分离出的病毒和武汉分离的第一株病毒比,还是有变化的。但对RNA病毒,新冠病毒有3万多个碱基,有5个碱基和原始病毒是有差异的,相对于3万个碱基来说只占很小的一部分。”
 
中国预防医学会新冠病毒肺炎防控专家组近日发表在《中华流行病学杂志》中的一篇文章也提到,到目前为止,病毒样本之间的全长基因组序列几乎完全相同,提示病毒未发生明显的变异。对新冠病毒的密切监测也表明,不论是环境中分离的病毒,还是前期在人体中分离的病毒,再到近日分离的病毒,均未发现明显的变异。不过,防控专家组也提醒称,基于人类对冠状病毒的认知,新冠病毒是正链RNA病毒,未来仍有可能发生突变与重组,在突变过程中毒性可能增强或减弱。
 
2月12日,英国爱丁堡大学分子演化学教授安德鲁·兰伯特(Andrew Rambaut)在分析了93个新冠病毒毒株的基因组序列后,发现当前全球采集到的新冠病毒遗传物质变异都非常有限,但是最新的病毒显示出更大的差异性,这与RNA病毒快速进化的特点有关。但是,遗传物质缺乏多样性也说明所有的这些病毒都有相对较近期的共同祖先。
 
兰伯特还从这些基因组序列中分析出,没有证据能够表明在最初的人畜共患病发生之后,有其他任何非人类的动物储库感染了新病例。“如果2020年1月的病例是从一个动物储库突然传给人类,形成一种新的人畜共患疾病,那么我们预计会看到这些基因组序列之间有更大的差异”。他认为可以下结论,现在的流行病完全是由2019年12月的“人传人”造成的。


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